為進一步守護好老百姓的“救命錢”，完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，促進定點醫(yī)藥機構相關人員遵規(guī)守法共同維護醫(yī)?；鸢踩拇ㄊ♂t(yī)療保障局、四川省衛(wèi)生健康委員會、四川省藥品監(jiān)督管理局近日聯合印發(fā)《四川省定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理實施細則》，對定點醫(yī)藥機構涉及醫(yī)療保障基金使用的相關人員進行醫(yī)保支付資格管理，根據記分情況暫?；蚪K止相關責任人員醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費用結算等工作。
記分對象是誰?
定點醫(yī)療機構和定點零售藥店相關人員
定點醫(yī)藥機構涉及醫(yī)療保障基金使用的相關人員，包括兩類：定點醫(yī)療機構為參保人(含異地就醫(yī)參保人)提供使用基金結算的醫(yī)療類、藥學類、護理類、技術類等衛(wèi)生專業(yè)技術人員，以及定點醫(yī)療機構負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結算審核的相關工作人員;定點零售藥店為參保人(含異地就醫(yī)參保人)提供使用基金結算的醫(yī)藥服務的主要負責人(即藥品經營許可證上的主要負責人)。
以上相關人員按照其執(zhí)業(yè)(就業(yè))的定點醫(yī)藥機構與醫(yī)療保障經辦機構簽訂的服務協議，即獲得醫(yī)保支付資格(不涉及行政許可準入和事前備案)，為參保人提供醫(yī)藥服務，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。
違法或違反服務協議的定點醫(yī)藥機構的相關責任人員，在對定點醫(yī)藥機構作出行政處罰或協議處理的基礎上，醫(yī)保經辦機構根據行為性質和負有責任程度等對相關責任人員進行記分，當記分達到一定分值，暫?；蚪K止相關責任人員醫(yī)保支付資格和費用結算。
如何記分管理?
一共分四檔一個自然年度內累加計算
對醫(yī)藥機構違法違規(guī)違約行為的相關人員如何記分?
根據規(guī)定，一個自然年度內，根據不同的負面情形，對涉及醫(yī)療保障基金使用的相關責任人員記分檔次分為四檔，分別為：1—3分、4—6分、7—9分、10—12分。對相關責任人員的記分以行政處罰、協議處理作出時為記分時點，記分在一個自然年度內累加計算，下一個自然年度自動清零，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)點記分累積計算。
相關責任人員一個自然年度內記分達到5分，由定點醫(yī)藥機構進行談話、提醒，組織相關責任人員進行醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務知識學習培訓;記分達到9分，暫停醫(yī)保支付資格2個月;記分達到10分，暫停醫(yī)保支付資格4個月;記分達到11分，暫停醫(yī)保支付資格6個月;記分達到12分，終止醫(yī)保支付資格。
為給相關人員“改過”機會，在記分的同時也有修復機制。相關責任人員在記分結果和暫停、終止處理措施有效期內符合相關條件的，一個自然年度內可申請修復一次。但一次性記滿12分被終止醫(yī)保支付資格的，不予修復。修復措施為減免記分、縮減暫?；蚪K止期限等。醫(yī)保支付資格被暫?；蚪K止的，可在修復分達到2分后，在原記分處理決定的基礎上縮短暫停或終止期限1個月。
編輯：譚鵬
