專家：
賈偉平 中國工程院院士、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層糖尿病防治管理辦公室主任、上海市第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師
李 靜 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室常務(wù)副主任、國家心血管病中心預(yù)防醫(yī)學(xué)處處長、研究員
楊 汀 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層慢阻肺病防治管理辦公室副主任、中日醫(yī)院呼吸中心副主任、主任醫(yī)師
慢性病在生活中越發(fā)常見，像糖尿病、高血壓、慢阻肺病等，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本期訪談特別邀請到相關(guān)領(lǐng)域的專家，圍繞慢性病等問題進(jìn)行深入探討，答疑解惑。
主持人：大家好！這里是國家衛(wèi)生健康委在線訪談欄目。歡迎您的關(guān)注！健康是人民幸福和社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)，黨和政府高度重視人民健康，大力推進(jìn)健康中國建設(shè)，我們每個(gè)人也要負(fù)起對健康的責(zé)任，做自己健康的第一責(zé)任人，樹立正確的健康觀念，踐行健康的生活方式。
慢性病在我們的生活中可以說是越來越常見，像糖尿病、高血壓、慢阻肺病等，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。很多朋友或許還沒有意識到，體重管理在防控這些慢性病中能夠起到關(guān)鍵作用——超重肥胖會(huì)直接增加糖尿病、高血壓風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響慢阻肺病患者的呼吸功能。那么今天，我們特別邀請到相關(guān)領(lǐng)域的專家，圍繞這些問題進(jìn)行深入探討，為大家答疑解惑。她們是：中國工程院院士、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層糖尿病防治管理辦公室主任、上海市第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師賈偉平。
賈偉平：主持人好！觀眾朋友們大家好！
主持人：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室常務(wù)副主任、國家心血管病中心預(yù)防醫(yī)學(xué)處處長、研究員李靜。
李靜：主持人好！觀眾朋友們大家好！
主持人：以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層慢阻肺病防治管理辦公室副主任、中日醫(yī)院呼吸中心副主任、主任醫(yī)師楊汀。
楊?。褐鞒秩撕?！觀眾朋友們大家好！
主持人：歡迎三位專家！
主持人：首先，我們一起來了解一下，得糖尿病和吃糖真的有關(guān)系嗎？怎樣可以預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生呢？這個(gè)問題我們有請中國工程院院士、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層糖尿病防治管理辦公室主任、上海市第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師賈偉平院士為大家解答一下。
賈偉平：這個(gè)問題也應(yīng)該是大多數(shù)人的疑問，也是非常高度關(guān)注的。其實(shí)我們都知道，糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的代謝性疾病，它的主要特征就是慢性高血糖。如果血糖控制得不好，糖尿病就會(huì)引發(fā)失明、腎衰、中風(fēng)、心肌梗死、截肢等嚴(yán)重后果。但是糖尿病是可防可治的，通過控制危險(xiǎn)因素和早期的篩查，可以預(yù)防或延緩發(fā)病、改善預(yù)后。
糖尿病的危險(xiǎn)因素有哪些呢？這里包括年齡的增長、超重肥胖、有糖尿病的家族史、缺乏體力活動(dòng)、高血壓、高血脂等等。還有就是那些嗜好甜飲料或者甜食的人，進(jìn)食過多的糖分會(huì)導(dǎo)致能量的攝入過多，從而更容易發(fā)生超重或肥胖，而肥胖是2型糖尿病發(fā)生的一個(gè)重要原因。除此以外，對于兒童或青少年，建議不要喝太多的含糖飲料，因?yàn)樗囊葝uβ細(xì)胞功能還沒有發(fā)育好，攝入過多的糖分容易引起胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)的增加，從而誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。
糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)也是控制甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病的關(guān)鍵。所以要建議40歲以上的人群每年至少檢測1次空腹血糖，“糖尿病前期”，建議每半年要檢測一次空腹血糖或者是餐后兩小時(shí)血糖。
總之，我們都是自己健康的第一責(zé)任人。預(yù)防糖尿病，關(guān)鍵在于要樹立科學(xué)的理念，并要踐行健康生活方式。健康的生活方式有哪些呢？這里包括：合理膳食、控制體重、適量運(yùn)動(dòng)、限鹽、戒煙、限酒，還要保持心理的平衡。簡而言之，“吃動(dòng)兩平衡，高危早篩查”，是筑牢健康的第一防線。讓我們主動(dòng)管理健康，遠(yuǎn)離糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。
主持人：“吃動(dòng)兩平衡，高危早篩查”這句話真是非常好記。說到控制體重，很多朋友有疑問，肥胖究竟是不是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素？又該怎么科學(xué)控制體重、少生病呢？有請賈偉平院士接著為大家解答。
賈偉平： 超重肥胖會(huì)嚴(yán)重影響人的健康、生活質(zhì)量和期望壽命，肥胖也是引起心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素和病理基礎(chǔ)。國家衛(wèi)生健康委牽頭實(shí)施的“體重管理年”的活動(dòng)，就是要?jiǎng)訂T全民參與，提升大家體重管理的意識和技能，預(yù)防和控制糖尿病等慢性疾病。
肥胖怎么能判斷呢？如果男性的腰圍大于等于90厘米，女性腰圍大于等于85厘米的話，那么就是“中心型肥胖”，這種“中心型肥胖”是2型糖尿病及其心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。減輕體重就可以改善胰島素抵抗、降低血糖并改善心血管疾病的危險(xiǎn)因素狀況。
對超重肥胖的糖尿病患者來說，只要先把體重往下拉5%～10%，血糖就可以“回心轉(zhuǎn)意”?？梢杂涀∪齻€(gè)字：量、吃、動(dòng)。
先說“量”——拿出軟尺和體重秤：當(dāng)男性腰圍≥90厘米、女性腰圍≥85厘米時(shí)，就是伴有中心性肥胖了，或者體重指數(shù)BMI≥24，那就是超重。別等醫(yī)生來開藥，自己先要管起來，腰圍縮小一厘米，血糖就能好一分。
再說“吃”——國家喊了多年的“三減三健”不是口號，而是具體的數(shù)字：鹽≤5克、油≤25克、糖最好25克以下；主食里一半換成糙米、燕麥、紅薯，煮熟后放到冰箱里冷藏一夜，降低血糖的一個(gè)關(guān)鍵的因素——抗性淀粉立刻就會(huì)翻倍，既能填飽肚子，又能減少脂肪的吸收，還能讓腸道里的“好細(xì)菌”直接幫你降血糖、減炎癥。每餐先吃一大碗蔬菜，再吃蛋白質(zhì)，最后吃主食，血糖曲線就像“滑滑梯”而不是“過山車”。
最后說“動(dòng)”——走路是我們最常見的動(dòng)，可以把每天的健步走拆成三段來快走，上班提前兩站下地鐵、午休繞樓走10分鐘、晚飯后拉著家人散步20分鐘，這樣一周也累計(jì)了150分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)，那就能看到血糖改善的好效果。體重管理是“馬拉松”，只要腰圍年年減、體重穩(wěn)穩(wěn)降、血糖牢牢控，糖尿病就被關(guān)在門外了。
主持人：“量、吃、動(dòng)”這三個(gè)字搭配具體的飲食和運(yùn)動(dòng)方法，對大家來說特別實(shí)用。賈院士，還想再請教您一下，對于已經(jīng)患上糖尿病的患者來說，在日常生活中該怎么管理，才能避免病情加重呢？
賈偉平：對于糖尿病患者如何管理好自己呢，我給大家有五個(gè)建議：
一是要采取健康的生活方式。首先是平衡膳食，要減少精制碳水化合物，比如說白米飯、面食、餅干等，酒精和含糖飲料的攝入，以及全谷物或雜豆類能夠替代一部分精米、白面。要適量運(yùn)動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)有助于血糖改善，超重、肥胖者即使減去5%的體重，有時(shí)候也會(huì)為糖尿病管理帶來好處。同時(shí)還要戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)加倍地增加心血疾病的風(fēng)險(xiǎn)。除此以外，我們還要規(guī)律作息，每天至少能夠有6—7小時(shí)的睡眠。
二是配合診治。要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期就醫(yī)；遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，這有助于預(yù)防糖尿病并發(fā)癥；如果服藥后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或需要用藥調(diào)整，請及時(shí)和你的醫(yī)生聯(lián)系。
三是主動(dòng)管理。基本公共衛(wèi)生服務(wù)對35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者提供了免費(fèi)隨訪評估、分類干預(yù)、健康體檢等服務(wù)內(nèi)容。對我們工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病的高危人群，也會(huì)開展免費(fèi)篩查。2型糖尿病患者可按醫(yī)生的建議，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂及體重水平，每年還要進(jìn)行糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥，比如說糖尿病足病、視網(wǎng)膜病變以及腎病等慢病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的篩查。
四是平和心態(tài)，這是非常重要的。糖尿病是慢性疾病，短期的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血糖的一些波動(dòng)，你不要過分焦慮，還是要保持樂觀的情緒和良好的心態(tài)。如果病情出現(xiàn)變化，要積極配合醫(yī)生做好治療方案的調(diào)整。
第五條是尋求支持。關(guān)心您的家人和朋友可以協(xié)助您進(jìn)行疾病的管理。所以，當(dāng)你的糖尿病或在疾病管理過程中遇到問題而感覺情緒低落不開心的時(shí)候，請和那些能理解您的家人、朋友或你的病友們來訴說，來尋求家人、朋友的支持和幫助。
主持人：非常感謝賈偉平院士的五大建議，可以說從生活方式到心態(tài)調(diào)整都覆蓋到了。
聊完糖尿病，我們再說說高血壓。很多年輕人覺得高血壓是老年病，跟自己沒有關(guān)系，事實(shí)真的是這樣嗎？接下來有請基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室常務(wù)副主任、國家心血管病中心預(yù)防醫(yī)學(xué)處處長、研究員李靜為我們解答：高血壓只是老年病嗎？哪些年輕人需要關(guān)注血壓？
李靜：高血壓是生活中常見的慢性病。血壓長期升高會(huì)導(dǎo)致血管的損傷，從而損傷全身的重要臟器，導(dǎo)致中風(fēng)、心梗、心臟功能衰竭、腎臟功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。血壓是隨著年齡的升高而逐漸增加的，尤其是收縮壓，也就是大家常說的高壓。所以，高血壓一度曾經(jīng)被認(rèn)為是只有老年人才會(huì)得的病。但是近些年來，由于我們的日常生活方式、社會(huì)環(huán)境等當(dāng)中有一些和血壓相關(guān)的因素發(fā)生了巨大的變化，高血壓發(fā)病也是越來越年輕化，甚至在兒童和青少年當(dāng)中的患病率也在逐年上升，所以各個(gè)年齡段的人都要重視。
那么，哪些人需要格外關(guān)注自己的血壓呢？一是有高血壓家族史，也就是說，父母或者是兄弟姐妹等直系親屬確診了高血壓，這樣的人要注意，因?yàn)楦哐獕菏嵌嗷虻倪z傳病，家人患有高血壓，那么您患高血壓的概率也就會(huì)增加。特別是如果家人發(fā)病的年齡也是比較年輕的，那么您就要早一點(diǎn)來做高血壓方面的篩查。第二是超重肥胖。體重超標(biāo)的年輕人，包括青少年，都應(yīng)該要注意監(jiān)測血壓。三是長期攝入高鹽飲食的人。有些居民除了在烹飪過程中加入食鹽、醬油這些調(diào)味料之外，在吃飯的時(shí)候還喜歡加一些咸菜、豆腐乳，口味比較重，那就要特別來關(guān)注血壓的情況。
第四種情況是長期大量飲酒，也會(huì)增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。
上面是我們說的四個(gè)高血壓的易患因素，如果您有其中的任何一項(xiàng)，建議您來改善生活方式，而且每半年至少要測量一次血壓。
此外，即便沒有上述情況，一般人隨著年齡的增加，到了55歲以上，或者是女性進(jìn)入了更年期之后，就應(yīng)該要來注意加強(qiáng)血壓的監(jiān)測。中青年人在承擔(dān)家庭和社會(huì)重要責(zé)任的同時(shí)，也要關(guān)注自身的健康。
主持人：感謝您的解答。原來高血壓早就不是老年人的“專利”了，有家族史、超重、高鹽飲食的年輕人都得警惕。還有個(gè)大家特別關(guān)心的問題：如果血壓高了，有沒有不用吃藥就能降壓的辦法呢？有請李靜主任接著為大家解答。
李靜：剛剛確診高血壓的患者，從一個(gè)相對健康的狀態(tài)轉(zhuǎn)變成需要每天按日吃藥，有些人可能從心理上難以接受，這也可以理解。
高血壓的治療，首先是生活方式的干預(yù)。合理膳食，減少食鹽的攝入；減重；堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，這些都是可以降血壓的。除此之外，戒煙限酒、保持規(guī)律的睡眠和好的心態(tài)也非常重要。我們提出了高血壓患者應(yīng)該堅(jiān)持的“健康生活方式八部曲”——限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒心態(tài)平，營養(yǎng)平衡睡得香。如果您是剛剛診斷高血壓，血壓不是很高，一般來說，收縮壓＜150mmHg且舒張壓＜90mmHg，可以首先通過積極地改變不良的生活方式來降壓。還有一些中醫(yī)特色技術(shù)，比如針灸，也可以有降壓的作用。還有我們傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)方式，太極拳、八段錦，都有很好的降壓作用，您可以根據(jù)自身情況來選擇試用這些措施。
如果采用了這些非藥物治療的方式還是血壓不能夠控制達(dá)標(biāo)，那么可能就需要開始用藥了?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為高血壓的患者提供了健康管理服務(wù)，包括定期隨訪、評估、生活方式的干預(yù)，還有用藥的指導(dǎo)，等等，可以幫助患者養(yǎng)成規(guī)律用藥、定期監(jiān)測血壓、定期體檢這樣的良好習(xí)慣，幫助大家來建立合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)的健康生活方式。
有的患者可能希望通過手術(shù)能夠“一刀根治”，免得吃藥的麻煩。但是手術(shù)其實(shí)是有非常嚴(yán)格的適應(yīng)證的，不適合大多數(shù)患者。比如大家可能聽說過“經(jīng)皮腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)術(shù)”，英文簡稱是RDN，這個(gè)手術(shù)它是針對難治性高血壓的介入手術(shù)。也就是說，如果服用了3種以上的降壓藥而且是足量服用仍然無法達(dá)標(biāo)，或者有些患者因?yàn)楦弊饔?，不能夠耐受長期服用降壓藥物，這種情況下才可能考慮手術(shù)治療，但是也需要經(jīng)過醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的評估。
總體來講，長期服用降壓藥物仍然是最基礎(chǔ)的高血壓的治療方法，它非常安全，而且方便有效。
主持人：感謝您的解答。“健康生活方式八部曲”真是有趣又實(shí)用，也讓我們知道非藥物療法有適用范圍，該用藥時(shí)還是得遵醫(yī)囑。不過還有朋友擔(dān)心，長期吃同一種降壓藥會(huì)不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，需要經(jīng)常換藥嗎？這個(gè)問題有請李靜主任為大家解答。
李靜：我們知道，抗生素很容易產(chǎn)生耐藥性，因此有的高血壓患者覺得自己吃某種降壓藥吃了很長時(shí)間了，就有些擔(dān)心，要求醫(yī)生給換藥，其實(shí)這是完全沒有必要的。降壓藥物不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，只要這個(gè)降壓藥物是醫(yī)生根據(jù)患者的情況來選擇的最適合的方案，而且降壓的效果很好，患者服用的時(shí)候也沒有什么不良的反應(yīng)，那就應(yīng)該堅(jiān)持服用，不需要換藥。
有些人長期用某種藥物之后，發(fā)現(xiàn)血壓好像是慢慢上升了，看起來好像是這個(gè)藥物效果不好了，實(shí)際上多半是因?yàn)椴∏楸旧戆l(fā)生了變化或其是他的因素造成的。首先，隨著年齡的增長，動(dòng)脈硬化的程度就會(huì)不斷增加，所以血壓水平會(huì)逐漸上升。另外，出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如腎功能不全等等，也會(huì)使血壓進(jìn)一步上升，從而導(dǎo)致原來的這個(gè)藥物不能夠把血壓控制好。此外，還有一些外界的原因，比如說季節(jié)的變化，冬季天氣寒冷了，我們的外周血管就會(huì)收縮，那么血壓就會(huì)上升?；蛘呤亲罱赡苣愕膲毫Υ?，精神緊張焦慮，有些這樣的情緒，可能也會(huì)導(dǎo)致血壓上升。所以這些因素我們都需要考慮。
如果經(jīng)過我們反復(fù)測量，確實(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的降壓藥物沒有辦法把血壓控制好，那么就需要來調(diào)整我們的降壓治療方案了，可以增加其他種類的降壓藥物，或者可以換成單片復(fù)方制劑，調(diào)整方案之后，我們就需要對血壓進(jìn)行監(jiān)測，然后根據(jù)監(jiān)測的情況來看，如果是控制好了，就可以繼續(xù)堅(jiān)持這個(gè)方案，如果還是不能夠達(dá)標(biāo)，那可能需要進(jìn)一步的調(diào)整，直到我們的血壓達(dá)標(biāo)。所以，管好血壓很重要的一點(diǎn)就是要定期地監(jiān)測血壓，跟自己的家庭醫(yī)生保持聯(lián)系，及時(shí)找醫(yī)生來調(diào)整治療，確保我們每個(gè)人可以達(dá)到能夠耐受的、理想的血壓水平，更好地保護(hù)我們的心臟、大腦和腎臟，來提高生活質(zhì)量，延長生命。
主持人：感謝您的解答。所以降壓藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，如果服藥后血壓變化還請及時(shí)與醫(yī)生溝通。接下來我們聊聊慢阻肺病，秋冬季節(jié)快到了，這是慢阻肺病的高發(fā)期，那么如何預(yù)防，患者又該怎么做好秋冬自我管理，有沒有必要接種疫苗呢？接下來有請基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層慢阻肺病防治管理辦公室副主任、中日醫(yī)院呼吸中心副主任、主任醫(yī)師楊汀為大家解答。
楊?。郝璺尾≈饕c吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露等因素有關(guān)。我國40歲以上人群患病率高、患病人數(shù)多，但公眾認(rèn)知率低。更令人擔(dān)憂的是，慢阻肺病早期癥狀隱匿，大多數(shù)確診的時(shí)候已經(jīng)處于疾病的中晚期，肺功能損傷已難以逆轉(zhuǎn)。慢阻肺病并非不可預(yù)防，令人欣慰的是，2024年國家將慢阻肺病患者的健康管理納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，免費(fèi)對患者進(jìn)行規(guī)范的健康服務(wù)和指導(dǎo)。預(yù)防慢阻肺病需要從日常生活做起，我們可以采取以下的措施。
第一，遠(yuǎn)離煙草。吸煙是慢阻肺病首要的危險(xiǎn)因素，包括電子煙，戒煙是預(yù)防患病的關(guān)鍵措施，能夠顯著延緩肺功能下降，戒煙10年后，患病風(fēng)險(xiǎn)可接近非吸煙者的水平。另外，我們還需要警惕二手煙甚至三手煙。因此，我們也呼吁各位觀眾，在家庭中應(yīng)該建立“無煙規(guī)則”，尤其是對有兒童和孕婦的家庭。吸煙者可以到戒煙門診去尋求戒煙的幫助，我們也應(yīng)該每年做一次肺功能檢查。
第二是減少空氣污染的暴露。首先，在霧霾天，我們要盡量減少外出，避免或者是減少戶外的運(yùn)動(dòng)，途經(jīng)交通繁忙的區(qū)域，也建議能夠佩戴口罩。另外，室內(nèi)建議用清潔能源，安裝抽油煙機(jī)，定期開窗通風(fēng)。對于長期接觸職業(yè)粉塵的人群，包括礦工、建筑工人、化學(xué)氣體的接觸人群，需要嚴(yán)格佩戴職業(yè)的防護(hù)口罩，并每年進(jìn)行肺功能檢查。
高危人群也要早期、定期地檢查，什么是高危人群？就是上面我們說到的吸煙人群、職業(yè)粉塵暴露的人群，他們都需要定期去進(jìn)行肺功能檢查，我們建議每年做一次。如果出現(xiàn)了慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短的人群，我們也建議每年要做一次肺功能的檢查，或者是盡早到醫(yī)院去就診評估。
如果被確診的患者，可以前往轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心去登記建檔，主動(dòng)跟我們的家庭醫(yī)生簽約，做好健康的管理。
隨著秋冬季節(jié)的到來，來醫(yī)院就診的咳嗽、咳痰、喘的患者會(huì)越來越多。老百姓口中經(jīng)常會(huì)提到的“老慢支”、“老慢喘”、“肺氣腫”等等，這些都有可能是慢阻肺病。因?yàn)槁璺尾』颊叩臍獾垒^為敏感，冬季的氣候驟降或者是溫度驟降、冷空氣的刺激，可以導(dǎo)致支氣管收縮，加重患者氣短的癥狀。同時(shí)，秋冬季節(jié)也是各種呼吸道病毒快速傳播的“旺季”，包括流感病毒等等，更容易導(dǎo)致疾病的急性加重。還有就是采暖季的空氣污染也會(huì)加重氣道的炎癥。
因此我們建議各位慢阻肺的患者，冬季保暖要做好，疾病流行少外出，個(gè)人防護(hù)做到位，洗手通風(fēng)不可少，規(guī)律用藥要堅(jiān)持，病情變化要警惕。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀的時(shí)候，需要及時(shí)干預(yù)，包括咳嗽、咳痰增多，痰量增多，顏色變黃或者變綠，有明顯的呼吸困難的加劇，日常活動(dòng)（比如說穿衣、走路）有明顯的氣促，出現(xiàn)了全身癥狀，發(fā)燒、乏力、下肢水腫或者口唇紫紺，需要及時(shí)就醫(yī)。
疫苗接種也是預(yù)防慢阻肺病急性加重的重要措施，“防感染就是防加重”，我們也推薦慢阻肺病患者在每年10月到11月的時(shí)候接種流感疫苗，這樣可降低50%因?yàn)榱鞲袑?dǎo)致的慢阻肺急性加重住院風(fēng)險(xiǎn)。另外，我們也建議慢阻肺病患者接種肺炎球菌疫苗，以降低細(xì)菌感染誘發(fā)的急性加重和肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
主持人：感謝您的解答。如果已經(jīng)患上慢阻肺病，能治好嗎？長期用藥會(huì)不會(huì)有不良反應(yīng)，是不是所有人都需要長期吸氧呢？還請楊汀主任接著為大家解答。
楊?。汉芏嗳寺牭?ldquo;慢阻肺病”會(huì)覺得害怕，其實(shí)它和高血壓、糖尿病一樣，可防、可治。雖然目前還無法完全治愈，但通過長期的藥物治療、定期的隨訪、健康管理等科學(xué)措施，完全能夠控制癥狀、延緩病情發(fā)展，讓慢阻肺患者保持較好的生活質(zhì)量。
慢阻肺病患者常見的癥狀包括長期的咳嗽、咳痰、活動(dòng)后的氣短、喘憋或者呼吸困難。很多患者會(huì)說：“我用了藥，癥狀好善了，能否停藥？”答案是不能。每天規(guī)律吸入藥物，就像給氣道“松綁”，讓呼吸更順暢。吸入藥物中有部分藥物含有激素，但它的量很小，僅作用于肺部，不會(huì)引起全身的副作用，不必過度擔(dān)心。相反，如果因?yàn)檫^度擔(dān)心不良反應(yīng)或者產(chǎn)生耐藥性而擅自停藥的話，出現(xiàn)氣道炎癥的持續(xù)或者是再次加重，最終導(dǎo)致氣道痙攣，患者出現(xiàn)了疾病的急性加重，甚至是住院。那么，長期用藥不但能夠減少急性發(fā)作，還可以減緩肺功能的快速下降，甚至長期保持一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)。少數(shù)患者用藥以后會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖或者是口腔的真菌感染等等癥狀，我們通過用藥以后漱口，把在口腔中殘留的藥物去掉，相關(guān)的副作用也能夠進(jìn)一步下降。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)也明確了由基層醫(yī)務(wù)人員定期對建檔的慢阻肺病患者進(jìn)行隨訪，了解他的用藥情況，根據(jù)他的癥狀及時(shí)調(diào)整適宜的治療方案，降低藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
對于吸氧部分，有許多患者會(huì)覺得“吸氧總沒有壞處”，但其實(shí)并非所有的人都需要吸氧，需要醫(yī)生通過動(dòng)脈血?dú)夥治鰜砼袛嗷颊呤欠裥枰?，以及給予一個(gè)合適的吸氧處方。
主持人：感謝您的解答?，F(xiàn)在很多老年人同時(shí)患有多種慢性病，比如高血壓、糖尿病加慢阻肺病，這種情況該怎么管理才能兼顧呢？這個(gè)問題有請賈偉平院士為我們解答。
賈偉平：這個(gè)是一個(gè)人體多病共患的情況，這也是我們在慢性病防控中常見到的一種現(xiàn)象。
高血壓、糖尿病和慢性阻塞性肺病，這是老年患者的常見疾病，三者具有共病風(fēng)險(xiǎn)高、多個(gè)共同危險(xiǎn)因素相互加重的共同機(jī)制。比如高血壓合并糖尿病，兩者共存顯著增加了心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，所以必須聯(lián)合干預(yù)。慢阻肺的患者合并高血壓糖尿病的也不在少數(shù)。因此，管理多種慢性病，絕對不是簡單地把各個(gè)疾病的治療方案疊加，我們需要建立整體健康的這樣一種理念，而且要把這種理念轉(zhuǎn)變成為一些適用的技術(shù)。
那么，怎么做呢？一是定期體檢，65歲以上老年人可利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)中每年1次免費(fèi)的健康體檢，將管理關(guān)口前移，通過血壓、血糖、血脂的檢測，早期發(fā)現(xiàn)常見的慢性病，揭示隱藏的風(fēng)險(xiǎn)。比如說，高血壓與糖尿病并存，心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)可能增加；通過肺功能的檢查，能發(fā)現(xiàn)糖尿病或高血壓患者合并的隱匿的慢阻肺的情況。
二是患者可以簽約家庭醫(yī)生，由簽約醫(yī)生針對共病患者進(jìn)行全方位的評估，對于并存的多種疾病進(jìn)行生活方式和用藥的綜合指導(dǎo)，要避免“專科看專病”的局限，也能減輕患者多頭就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。家庭醫(yī)生通過定期的隨訪，及時(shí)了解患者的治療效果，并針對當(dāng)前情況及時(shí)調(diào)整治療方案，讓血壓、血糖逐步穩(wěn)定地控制，這樣也可以降低慢阻肺病急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，也能讓您的家人更為放心。
三是加強(qiáng)自我管理的能力，例如定期居家監(jiān)測血壓、血糖，戒煙、規(guī)律用藥、注重營養(yǎng)和體重管理等。
主持人：感謝賈院士的詳細(xì)解答，也希望大家能夠建立起一個(gè)“整體健康觀”。李主任，您還有什么方法要給大家分享嗎？
李靜：賈院士說得非常全面，我補(bǔ)充一點(diǎn)。
現(xiàn)在國家在推進(jìn)緊密型的縣域醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，目的來促進(jìn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉，這樣就為家庭醫(yī)生提供了更好資源的支持，比如牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診，牽頭醫(yī)院為家庭醫(yī)生預(yù)留號源等等。這樣，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以和醫(yī)院共同地來做好慢病患者的健康管理服務(wù)。
主持人：感謝李主任！優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉確實(shí)讓慢病管理更方便了。楊汀主任，您還有什么要補(bǔ)充的嗎？
楊?。何曳浅Ｙ澩瑑晌粚＜业囊庖姡喾N慢性病的管理不是簡單的算術(shù)題，而是需要我們醫(yī)患共同決策，同時(shí)不同?？拼蠓蚬餐瑳Q策的一個(gè)共同的堅(jiān)守。我們也呼吁我們的老年朋友充分利用好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并做到五個(gè)“主動(dòng)”：主動(dòng)到社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建檔，主動(dòng)選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，主動(dòng)參加年度的體檢，主動(dòng)配合定期的隨訪，主動(dòng)參與各類的科普活動(dòng)。
主持人：感謝三位專家的詳盡解答！
今天的訪談內(nèi)容可以說特別實(shí)用，從糖尿病、高血壓到慢阻肺病，以體重管理為入口，覆蓋了常見慢性病的預(yù)防、治療和管理，希望大家都能夠把這些健康知識用到生活中，主動(dòng)管理健康，遠(yuǎn)離慢性病困擾。
本期的訪談到這里又要和大家說再見了，再次感謝三位專家，也感謝您的關(guān)注，我們下期見！
編輯：郭成
