新華網(wǎng)北京9月23日電（張悅）失眠問(wèn)題或睡眠障礙已經(jīng)成為很多人的困擾。9月21日，復(fù)旦大學(xué)特聘教授、藥理學(xué)系主任黃志力在由中國(guó)睡眠研究會(huì)主辦的“2025 年中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇”上分享到，當(dāng)下我國(guó)睡眠障礙呈現(xiàn)出兩個(gè)重要的特征，一是高發(fā)病率以及發(fā)病群體年輕化的趨勢(shì)，二是共病持續(xù)性上升，即焦慮、睡眠障礙互為因果、相互交織，睡眠障礙也成為高血壓、糖尿病、免疫功能降低甚至癌癥的影響因素，成為當(dāng)今社會(huì)日益嚴(yán)重的問(wèn)題。
從生活方式到藥物干預(yù)，人們對(duì)失眠和睡眠障礙治療的認(rèn)識(shí)和理解正不斷加深，對(duì)于“優(yōu)質(zhì)睡眠”的追求也不斷深化：它不僅關(guān)乎夜間休息的質(zhì)量，更直接影響白天的精神狀態(tài)、工作效率和生活體驗(yàn)；失眠治療目標(biāo)已從單純追求“睡得著”，轉(zhuǎn)向“睡得好+白天精神好”。
心理、生理、生活節(jié)律等因素均會(huì)導(dǎo)致失眠 多種方式可干預(yù)
黃志力在活動(dòng)中分享到，失眠的原因多種多樣，包括心理因素、生理因素以及生活節(jié)律紊亂等，有一部分患者特別是老年人內(nèi)分泌失調(diào)等疾病與失眠密切相關(guān)，此外，多種藥物的聯(lián)合使用也可能導(dǎo)致失眠。
數(shù)據(jù)顯示，失眠發(fā)生率很高，且呈慢性化和長(zhǎng)期化，甚至中小學(xué)生也面臨失眠問(wèn)題。此外，共病問(wèn)題也嚴(yán)重影響睡眠健康，例如，68%的焦慮癥患者和45%的阿爾茨海默病患者伴有睡眠障礙。在當(dāng)今社會(huì)，睡眠障礙也已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。
如何判斷是否存在睡眠障礙？在什么情況下失眠需要向醫(yī)生求助？
北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)岳偉華指出，在門(mén)診中，常有患者因“沒(méi)睡好”而焦慮、認(rèn)為自己失眠，但日常生活中此類(lèi)情況很常見(jiàn)，能夠達(dá)到睡眠障礙標(biāo)準(zhǔn)的則相對(duì)較少。正常的睡眠時(shí)長(zhǎng)為6~8小時(shí)，不失眠、不打鼾，白天功能良好，是較為推薦的睡眠狀況。
若出現(xiàn)入睡困難，躺床超過(guò)3小時(shí)仍未入睡；或睡眠后覺(jué)醒時(shí)間達(dá)2次或30分鐘以上；白天出現(xiàn)嗜睡、記憶功能下降、焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，都需引起關(guān)注。“關(guān)注不見(jiàn)得存在問(wèn)題”，岳偉華介紹，出現(xiàn)相關(guān)癥狀后可通過(guò)相關(guān)量表篩選是否有失眠癥狀，有相關(guān)癥狀需要通過(guò)檢查確診是否為睡眠障礙。
若確診為睡眠障礙，可采用適當(dāng)心理調(diào)節(jié)、常規(guī)用藥等方法，部分患者通過(guò)放松、冥想等手段也可顯著改善癥狀，用藥方面除了傳統(tǒng)藥物，還可以使用達(dá)利雷生等雙食欲素受體拮抗劑（DORA）類(lèi)藥物，不必過(guò)于擔(dān)心。若失眠持續(xù)超過(guò)3個(gè)月、每周超過(guò)3次以上，需要引起重視并接受專(zhuān)業(yè)干預(yù)。
吉林大學(xué)第一醫(yī)院王贊教授指出，優(yōu)質(zhì)睡眠有六個(gè)維度：
一是合理的睡眠時(shí)間。成人一般6~8小時(shí)為宜，老年人睡眠9小時(shí)以上反而可能增加心血管、糖尿病發(fā)病率。
二是好的睡眠效率。不建議不睡時(shí)躺在床上，這會(huì)增加臥床時(shí)間、降低睡眠效率。
三是規(guī)律的睡眠。有些人周末睡到中午才醒，會(huì)破壞睡眠節(jié)律。
四是合適的睡眠時(shí)間。比如，有的人“睡得晚、起得晚”可能問(wèn)題不大，但“睡得晚、起得早”就會(huì)影響日間功能。一些老年人“睡得早、起得早”，已有足夠的睡眠時(shí)間，看到別人還在睡覺(jué)而覺(jué)得自己也有失眠問(wèn)題，實(shí)則不然。
五是合理的睡眠質(zhì)量。白天要盡量進(jìn)行合理活動(dòng)，如晚上喝咖啡會(huì)干擾睡眠。
六是白天要有足夠的覺(jué)醒。白天要有充分活動(dòng)保證有足夠覺(jué)醒，晚上才能睡得更好。
破解傳統(tǒng)藥物難點(diǎn) 失眠可“精準(zhǔn)治療”
在藥物治療失眠障礙方面，此前已經(jīng)有三代失眠藥物應(yīng)用于臨床治療。清華長(zhǎng)庚醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師于逢春介紹了三代失眠藥物的發(fā)展。
她分享到，人們對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)已有100多年歷史，早在1912年，巴比妥類(lèi)藥物作為鎮(zhèn)靜安眠藥上市應(yīng)用于失眠治療。此后苯二氮？類(lèi)藥物上市，并不斷更新迭代至今。多個(gè)“Z類(lèi)安眠藥”上市，其在半衰期和作用方面優(yōu)于傳統(tǒng)苯二氮？類(lèi)藥物。但此前的藥物作用靶點(diǎn)在γ—氨基丁酸受體上，都側(cè)重于加強(qiáng)鎮(zhèn)靜環(huán)節(jié)。
傳統(tǒng)苯二氮？類(lèi)藥物雖能提高睡眠效率、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、縮短睡眠潛伏期，但會(huì)破壞睡眠結(jié)構(gòu)，患者使用后容易感到疲憊，且長(zhǎng)期使用有依賴(lài)和成癮風(fēng)險(xiǎn)。一些呼吸系統(tǒng)的疾病患者使用時(shí)可能會(huì)存在問(wèn)題，甚至長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙甚至跌倒、老年人骨折等風(fēng)險(xiǎn)。
以達(dá)利雷生為代表的食欲素受體拮抗劑藥物的面世，開(kāi)啟了失眠治療的新階段，實(shí)現(xiàn)了失眠的“精準(zhǔn)治療”。
于逢春表示，食欲素通過(guò)作用于食欲素受體1和食欲素受體2維持覺(jué)醒狀態(tài)，這兩個(gè)受體在腦組織中分布不同，食欲素受體1主要分布在腦干，參與睡眠周期轉(zhuǎn)換、調(diào)控情緒、緩解壓力、增強(qiáng)記憶等；食欲素受體2的高表達(dá)能夠調(diào)節(jié)睡眠覺(jué)醒周期，通過(guò)兩個(gè)受體之間的協(xié)同作用，能夠維持覺(jué)醒狀態(tài)。達(dá)利雷生作為雙食欲素受體拮抗劑，國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)其能改善夜間睡眠和日間功能，且獲國(guó)內(nèi)外指南一線推薦。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首席專(zhuān)家王玉平教授分享到，作為非鎮(zhèn)靜促眠藥，達(dá)利雷生因獨(dú)特作用機(jī)制，可抑制過(guò)度覺(jué)醒，實(shí)現(xiàn)夜間優(yōu)質(zhì)睡眠，并改善日間功能，不增加清晨困倦，無(wú)戒斷反應(yīng)和反跳性失眠。
他介紹，達(dá)利雷生半衰期約8小時(shí)，睡前服用可減少夜間覺(jué)醒次數(shù)，其主要表現(xiàn)為減少入睡時(shí)間35分鐘、減少入睡后覺(jué)醒時(shí)間30分鐘、延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間1小時(shí)，顯著改善失眠患者的睡眠質(zhì)量和效率，且不會(huì)產(chǎn)生次日殘留效應(yīng)。國(guó)內(nèi)外III期臨床研究均證實(shí)其在治療失眠的有效性和安全性上具有一致性。
在藥物的應(yīng)用方面，中日友好醫(yī)院張曉雷教授分享到，作為呼吸科醫(yī)生她在臨床中發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停和失眠兩類(lèi)疾病經(jīng)常交聯(lián)在一起，在治療過(guò)程中較為棘手，患者治療依從性也較差。失眠對(duì)睡眠呼吸障礙性疾病是雙刃劍，既通過(guò)覺(jué)醒恢復(fù)呼吸，同時(shí)覺(jué)醒又破壞睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠結(jié)構(gòu)的破壞和頻繁覺(jué)醒又會(huì)造成呼吸調(diào)控不穩(wěn)定，形成惡性循環(huán)。傳統(tǒng)苯二氮？類(lèi)藥物因抑制上呼吸道肌群，部分患者使用受限。而達(dá)利雷生等雙食欲素受體拮抗劑為這類(lèi)患者提供了良好的治療選擇，尤其對(duì)老年人和呼吸系統(tǒng)疾病患者更為適用。
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院林永忠教授提到，與傳統(tǒng)長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)靜催眠受體激動(dòng)劑不同，雙食欲素受體拮抗劑藥物對(duì)老年人尤其是睡眠較淺的人群更具吸引力。達(dá)利雷生的半衰期較短，為8小時(shí)，更符合人體正常的睡眠周期，避免了長(zhǎng)半衰期鎮(zhèn)靜催眠藥帶來(lái)的次日殘留效應(yīng)，如嗜睡、頭暈、乏力等，是能幫助改善日間功能的可選藥物。此外，達(dá)利雷生對(duì)共病焦慮抑郁的人群也很重要，其安全性高，耐受性好，成癮性低，是更好適用這部分人群的選擇。
關(guān)注睡眠質(zhì)量 失眠藥物“不可怕”
王贊指出，從大眾層面來(lái)講，養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣至關(guān)重要。例如，規(guī)律作息、白天保證至少半小時(shí)室外光照、下午不喝咖啡等。睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成很重要。在失眠治療方面，首選CBT-I（失眠的認(rèn)知行為療法），物理治療如聲光電磁、虛擬現(xiàn)實(shí)等，白噪聲和音樂(lè)療法以及傳統(tǒng)中醫(yī)中藥都能夠應(yīng)用到失眠的治療中。藥物治療也很重要，隨著新型失眠藥物的出現(xiàn)，臨床用藥的目標(biāo)已不再是快速入睡，而是追求接近自然睡眠的質(zhì)量。
她表示，“日間功能受損是失眠診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一，也是失眠治療的主要目標(biāo)之一，同樣也是失眠患者的主要訴求之一。因此對(duì)于失眠的管理應(yīng)該關(guān)注全天24小時(shí)，而不僅只關(guān)注夜間癥狀。”
既往有很多患者因?yàn)閾?dān)心藥物副作用而忽視睡眠障礙的治療，實(shí)際上，當(dāng)下的睡眠障礙治療已不必“談藥色變”。達(dá)利雷生未被列入精神藥品管制目錄，患者獲取便利性高，支持長(zhǎng)期用藥。
王玉平指出，過(guò)去傳統(tǒng)藥物半衰期長(zhǎng)，可能對(duì)日間功能有影響，且部分藥物因有依賴(lài)和濫用傾向從而需進(jìn)行管控。經(jīng)過(guò)多年藥物研發(fā)，這些擔(dān)憂已得到根本改觀，患者無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。就像高血壓患者需長(zhǎng)期服藥一樣，失眠患者可以“對(duì)癥治療”，保證良好睡眠讓白天有很好的學(xué)習(xí)、生活、工作的狀態(tài)。近十年，雙食欲素受體拮抗劑的出現(xiàn)，從根本上改變了失眠治療現(xiàn)狀，不僅日間功能不受影響，甚至比不吃藥或安慰劑組更好，讓患者能夠放心服藥，既可按需治療失眠，長(zhǎng)期治療也成為可能。
岳偉華在接受新華網(wǎng)采訪時(shí)表示，臨床上患者對(duì)用藥存在較大思想負(fù)擔(dān)，尤其是部分年輕群體擔(dān)心一旦開(kāi)始用藥就得長(zhǎng)期服用，而這種擔(dān)心非常普遍。對(duì)于正常睡眠或偶爾失眠或者倒時(shí)差的情況，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。但如果患者長(zhǎng)期失眠，即連續(xù)三個(gè)月以上、每周三次以上，且睡眠量和質(zhì)以及白天功能都受到顯著影響，則需警惕并前往專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診。
在用藥治療方面，會(huì)根據(jù)患者需求量身定制方案改善失眠問(wèn)題。對(duì)于輕微失眠，可以通過(guò)正念放松、深呼吸和運(yùn)動(dòng)等方法來(lái)改善；若自我調(diào)節(jié)沒(méi)有顯著改善，會(huì)考慮使用中成藥或保健品等；若仍無(wú)效則會(huì)進(jìn)行藥物治療，如雙食欲素受體拮抗劑達(dá)利雷生等。對(duì)于部分藥物無(wú)效的患者可能需使用安定類(lèi)藥物，甚至對(duì)于難治性失眠，會(huì)考慮使用精神科藥物，以滿足患者睡眠生理需求并保證次日功能。
岳偉華介紹，針對(duì)睡眠問(wèn)題，大眾還存在一定的誤區(qū)需要糾正，比如一些群體偶爾睡不著就特別擔(dān)心，容易引發(fā)焦慮；一些群體擔(dān)心未達(dá)到建議的睡眠時(shí)長(zhǎng)就是睡不夠；還有的群體覺(jué)得睡眠問(wèn)題不大，能克服，忽略其對(duì)身體的影響。再比如，日常生活中打鼾雖常見(jiàn)，但嚴(yán)重病理性的打鼾如OSAS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）會(huì)對(duì)心臟、生理功能、記憶功能等產(chǎn)生顯著影響。因此，要全面評(píng)價(jià)睡眠的量和質(zhì)，以及白天的功能和情緒，才能更有效地改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)身心健康發(fā)展。
探索睡眠診療新模式 開(kāi)展全國(guó)睡眠障礙篩查
國(guó)家衛(wèi)健委將“睡眠門(mén)診服務(wù)”列入2025年全系統(tǒng)為民服務(wù)八件實(shí)事之一，彰顯以人民健康為中心、推動(dòng)慢病防治前移與規(guī)范管理的決心。
為更好地了解我國(guó)睡眠障礙現(xiàn)狀、建立睡眠大數(shù)據(jù)庫(kù)、探索睡眠診療新模式，全國(guó)睡眠障礙篩查項(xiàng)目于2023年正式啟動(dòng)，至今已為全國(guó)266家醫(yī)療機(jī)構(gòu)授牌。此次中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展論壇，又有北京老年醫(yī)院等22家醫(yī)院代表獲授牌。
“項(xiàng)目旨在通過(guò)對(duì)大樣本人群睡眠監(jiān)測(cè)，提供數(shù)據(jù)依據(jù)和防治路徑，從而減少?lài)?guó)家醫(yī)?；鹬С?，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以睡眠健康為支點(diǎn)，為助力《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》的實(shí)施貢獻(xiàn)睡眠力量。”中國(guó)睡眠研究會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)皮巍巍表示。
達(dá)利雷生已在全球多國(guó)上市，是目前唯一獲歐洲藥品管理局批準(zhǔn)用于改善日間功能的DORA類(lèi)藥物，且已在2025年6月在國(guó)內(nèi)上市。該藥獲《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2023版）》A級(jí)證據(jù)I級(jí)推薦，以及《2025中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南（第2版）》推薦A級(jí)證據(jù)，作為失眠治療一線藥物。
先聲藥業(yè)神經(jīng)與腫瘤藥物研發(fā)全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室在論壇上發(fā)布了“全重求索計(jì)劃”神經(jīng)與失眠領(lǐng)域開(kāi)放課題。實(shí)驗(yàn)室主任、先聲藥業(yè)執(zhí)行董事唐任宏博士介紹，實(shí)驗(yàn)室計(jì)劃未來(lái)三年投入3000萬(wàn)元，積極拓展達(dá)利雷生上市后新領(lǐng)域研究，為神經(jīng)、精神類(lèi)共病患者、不同年齡性別的失眠亞組人群帶來(lái)更多真實(shí)世界用藥依據(jù)。
編輯：郭成
